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Técnicas en Artroscopia de Cadera y Cirugía para la Preservación de la Articulación

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COP $ 528,000

Autores: Sekiya Jon K

Hoy día, los cirujanos usan en forma rutinaria la artroscopia para el diagnóstico y tratamiento en problemas articulares. Sin embargo, pocos de ellos aplican la artroscopia para la articulación de la cadera

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Prefacio

Hoy día, los cirujanos usan en forma rutinaria la artroscopia para el diagnóstico y tratamiento en problemas articulares. Sin embargo, pocos de ellos aplican la artroscopia para la articulación de la cadera. Las razones para la falta de interés en este procedimiento se deben a la posición profunda de la cadera lo cual hace difícil alcanzarla, además hay un número pequeño de indicaciones. Para que el cirujano se adapte a esta difícil operación, debe realizar la cirugía frecuentemente. Debido a la falta de indicaciones para la artroscopia de cadera, es casi imposible perfeccionar la técnica. El médico debe descartar siempre o referir a alguien que tenga experiencia.

A diferencia de en la rodilla, la articulación de la cadera se conforma de dos superficies articulares opuestas. Es una articulación estable y bien contenida, de modo que está protegida de un trauma. Por tanto, muchos de los problemas que ocurren en la articulación de la cadera son crónicos y resultan en condiciones que son difíciles de diagnosticar y tratar. Aunque la artroscopia es invasiva, tiene un potencial bajo para complicaciones y su baja morbilidad hacen que sea muy útil para estas condiciones crónicas de la cadera. Entonces, ¿cuál es la mejor forma de retirar un cuerpo suelto sintomático de la cadera con ayuda del artroscopio? El método alternativo involucra una incisión grande y la dislocación de la cadera.

Yo realice por primera la artroscopia en 1977 para evaluar una cadera dolorosa que había sido precisada para una fractura subtrocantérica. Los estudios de laboratorio y las radiografías eran normales. Sospeche que el problema se debía a artritis. En ese momento, se estaba usando la artroscopia en otras articulaciones principalmente como herramienta diagnóstica, entonces ¿Por qué no en la cadera? En ese momento no había publicaciones del procedimiento de interés, entonces se realizó una técnica que fue descrita por el doctor Lannu Johnson.i Su método se publicó por primera vez en 1981.ii El procedimiento se realizó con el paciente en supino en una mesa de fracturas. Visualice la cadera mediante un puerto anterior y encontré la artritis. Se llevó a cabo pronto un remplazo de cadera.

Entre 1977 y 1984, realicé un total de diez casos usando la posición supina. En ocasiones, era difícil entrar a la articulación de la cadera con este método, especialmente en individuos obesos, debido a que los instrumentos que estaban disponibles eran los mismos instrumentos cortos que se usaban en la rodilla. Por tanto sentí que era necesario un cambio. Los cuales se dieron hacia 1983 cuando fracasé en la remoción de cuerpos sueltos de una cadera de una mujer pesada ubicada en posición supina. Luego del caso, mi colega, el doctor Tom Sampson y yo discutimos el problema, y su sugerencia llegó a la conclusión que debido a que el abordaje lateral permite que la grasa caiga, lejos de la visión operatoria, se iba a lograr un mejor acceso a la articulación de la cadera. Nosotros comenzamos al apoyar la pierna del paciente en una envoltura alrededor de la pantorrilla, el cual estaba conectado a los pesos de arriba mediante una cuerda ubicada a través de unas poleas colgadas del techo. Luego de realizar con éxito el procedimiento en varios pacientes ubicados en los mismos lados incluyendo 5 pies, 5 pulgadas de alto, personas de 270 lb, contacte a la mujer que tenía los cuerpos sueltos en quien había fracasado antes para retirarlos usando el abordaje supino y la programé para otra cirugía en donde pude extraer con éxito cinco cuerpos sueltos mediante el abordaje lateral.iii Luego de usar un dispositivo de tracción superior en una docena de pacientes, encontramos que se necesitaba más tracción para examinar adecuadamente la articulación y evitar el daño de las superficies articulares. La distracción necesaria para lograr esto no se podía obtener con una tracción superior. Entonces, utilice una mesa de fracturas con uniones ajustadas para pacientes ubicadas en sus lados. Se logró una distracción satisfactoria con este dispositivo en cada caso. Sin embargo, hubo inconvenientes, los cuales incluyeron dificultad en la organización de la mesa para el abordaje lateral, la incapacidad de ajustar el poste perineal para prevenir una presión excesiva en el nervio pudendo, y la ausencia de un dispositivo para medir la cantidad de tracción para razones de seguridad. En individuos con articulaciones rígidas, o en pacientes con contracturas de cadera, puede ser necesaria una cantidad grande para distraer adecuadamente la cadera. En esta situación se puede generar una cantidad peligrosa de presión en los nervios de la extremidad y en el periné y si se aplica por mucho tiempo puede causar una parálisis. Luego que comenzaron a aparecer publicaciones del tema, unos pocos cirujanos comenzaron a realizar el procedimiento y finalmente se desarrollaron instrumentos y dispositivos de tracción, lo cual hizo el procedimiento más sencillo y seguro. Los doctores Thomas Byrd,iv Joseph McCarthy,v Henri Dorfmann,vi Eijner Eriksson,vii y Richard Villarviii


ISBN9789588760698
AutorSekiya Jon K
Año2013
Edición1
Páginas354
EditorialAmolca
Alto (cm)28
Ancho (cm)22
Peso (gramos)2500

SECCIÓN 1. Temas generales
1. Historia y evolución de la cirugía de cadera
2. Anatomía abierta y artroscópica de la cadera
3. Imágenes: radiografías simples
4. Imagen de resonancia magnética de articulación de la cadera
5. Tomografía computarizada, ultrasonido, e inyecciones de cadera guiadas por imagen
6. La técnica y el arte del examen físico de la cadera del adulto y adolescente
7. Manejo no operatorio y rehabilitación de la cadera
8. Evaluación de los resultados luego de la cirugía de cadera

SECCIÓN 2. Manejo artroscópico
9. Abordaje supino de artroscopia de cadera
10. Abordaje lateral de artroscopia de cadera
11. Abordaje de compartimiento periférico de artroscopia de cadera
12. Terapéutica compleja de artroscopia de cadera con el uso de un distractor femoral
13. Desbridamiento artroscópico del labrum
14. Reparación labral con artroscopia
15. Plegamiento artroscópico capsular y capsulorrafía térmica
16. Alargamiento artroscópico de la banda iliotibial y bursectomía para bursitis trocantérica refractaria y coxa saltans externa
17. Reparación artroscópica del “manguito de los rotadores” de cadera con avulsiones del tendón del glúteo medio
18. Liberación y elongamiento artroscópico del iliopsoas
19. Osteoplastia artroscópica femoral
20. Resección artroscópica de osteófitos y reparación labral
21. Sinovectomía artroscópica y tratamiento de trastornos sinoviales
22. Microfractura artroscópica y condroplastia
23. Artroscopia para artroplastia de cadera sintomática
24. Manejo artroscópico de paciente con trauma
25. Manejo artroscópico de la enfermedad de cadera pediátrica

SECCIÓN 3. Manejo abierto
26. La osteotomía periacetabular de Bernese para la displasia de cadera y retroversión acetabular
27. Distalización trocantérica (alargamiento relativo del cuello femoral) para la enfermedad Legg Calvé Perthes y la coxa vara
28. Dislocación quirúrgica de cadera para el pinzamiento femoroacetabular
29. Osteocondroplastia abierta limitada para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular anterior
30. Injerto de hueso no vascularizado para el tratamiento de osteonecrosis de la cabeza femoral
31. Injerto fibular vascularizado para osteonecrosis de la cabeza femoral
32. Osteotomías proximales femorales en adultos para la osteoartritis secundaria: osteotomías femorales para deformidades en adultos
33. Tratamiento abierto para lesiones del cartílago de cadera
34. Abordaje anterior Hueter para el remodelamiento de cadera en un paciente con artritis
35. Artroplastia total de cadera en paciente joven activo con artritis
36. Osteotomía femoral proximal en el paciente esqueléticamente inmaduro con deformidad
37. Osteotomías pélvicas pediátricas y procedimientos de soporte
38. Tratamiento quirúrgico de la pubalgia atlética (“Hernia deportiva”)

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